双手奉上一份叶酸备孕详解，你确定不看？

在正式开始阅读之前，我想先让大家做一道选择题。

你对叶酸在怀孕和备孕过程中应用的了解是？

A：孕期每天摄入 0.4mg 叶酸，可预防孕妇贫血、降低宝宝发生先天性疾病概率。

B：熟悉 A 答案，并了解摄入叶酸的量 不能超过 1mg/天，有神经血管病史者不能超过 4mg/天。

C：熟悉 B 答案，并了解备孕期吃叶酸，宝爸也有份。

出处：parents.com

如果您发自内心的选 C，那恭喜你！你对叶酸与怀孕关系的了解已经很全面，给您一个大写的赞。如果答案是否，也不要气馁，看完此文，你可以毫不犹豫选出正确答案！

好啦，咱们言归正传，有疑惑的朋友心里可能会想：我是按说明书吃叶酸的，跟服用剂量有什么关系啊？备孕期，我跟宝爸都没吃叶酸，会不会有什么影响？那么，我们现在带着问题，继续往下看。

吃叶酸有循证依据

20 世纪 60 年代，儿科学教授 Richard Smithells 和 Elizabeth Hibbard 注意到刚出生的婴儿有先天缺陷的现象，特别是神经管方面的病变。当时有报道指出叶酸盐的代谢异常与胎儿畸形有某种联系，随后的实验也表明，与正常的新生儿相比，许多有缺陷的患儿出现亚胺甲基谷氨酸（FIGLU）代谢异常。于是，Smithells 教授决定展开多中心干预试验，对维生素与有神经管缺陷妊娠史的孕妇之间的关系展开研究。

出处：basicmedicalkey.com

（图片说明：胚胎发育至 22 日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成 1 个管道，称为神经管，神经管就是胎儿的中枢神经系统，它的缺损或闭合不全均能造成严重的畸形，如无脑儿、脑膨出、脊柱裂等）

Smithells 教授开展了科研，他选取的复合维生素含八种维生素，其中叶酸含量 0.36mg/天。研究成果于 1980 年发表，结果初步说明，叶酸或者其他另外一种维生素能明显降低新生儿缺陷复发的风险。这个结果有很大价值，但因为当时试验样本的选择不规范，导致有些现象无法科学的解释，比如参加试验的孕期女性普遍有一定社会地位，是否健康意识更强，会更合理的饮食？这都对试验结果的分析产生干扰。

所以，大家都期待着一个更加有说服力的研究来解答这个问题。于是 1983 年，英国医学研究委员会（MRC）开展了声势浩大的 MRC 维生素研究，选取了来自多个国家的 2000 名孕期高风险孕妇，分成了四组，做了科学的对照，将叶酸的服用量提高到 4mg/天 。结果最终证明，叶酸在预防神经管缺陷的过程中起到了无比重要的作用。

事情似乎到此就尘埃落定了，但细心观察的人会发现，叶酸的服用剂量怎么会有这么大的跨度，真正的标准是什么呢？

叶酸摄入量知多少

对于叶酸在孕妇预防神经管缺陷的剂量上，英国环境与预防医学部的 Wolfson 早先发现了这个问题，于是对叶酸的量化进行了研究，他还认为 4mg/天 的叶酸摄入量不够。
       

出处：pregnancydietplanhq.com

科学是不断进步发展的。现在，医学界对叶酸和神经管缺陷的研究越来越完善。

所以，2005 年，致力于预防先天性缺陷研究的美国医学遗传学会（ACMG），做出如下建议，也是我们看到的日常使用规范：

• 备孕或者已经怀孕的女性，除了健康饮食外，每天需要摄入 0.4mg 的叶酸，备孕期和妊娠头三个月内服用，显得尤其重要。

• 有过神经管缺陷生育史或者一级亲属有神经管缺陷者怀孕前应详细咨询医师。他们需要全面评估怀孕发病的风险和合适的叶酸摄入量。一般，此类女性应该至少提前 1 个月甚至 3 个月服用叶酸，每天 4mg。

• 除特殊情况外，通常，一天叶酸的摄入量不宜超过 1mg。

那么，为什么一天就不能超过 1mg 呢？叶酸真的安全吗？

叶酸的机制是什么

回答这个问题前，我们先来看看叶酸的作用机制吧。

叶酸又称维生素 B9，在核苷酸合成，同型半胱氨酸的再甲基化等诸多重要生理代谢功能方面有重要作用。

叶酸的预防作用主要体现在：

• 预防神经管缺陷
  

在妊娠的第五周，中枢神经系统就开始发育。此时一种称为神经板的细胞就会增厚，然后将自己合拢，从而形成我们所说的神经管。神经管的一端将形成大脑，其余部分将形成脊髓。妊娠第六周，神经管的开口就会关闭。如果这些开口没有完全关闭，就会形成一种称为神经管缺陷的异常。

早期胚胎发育过程中，存在着快速的细胞分裂和生长过程，对叶酸的需求增加。相比于普通孕妇，有神经管缺陷病史的患者，简直就是「多多益善」。

               出处：healthcentral            

• 预防巨幼红细胞贫血

怀孕期间，孕妇体内红细胞合成增多，缺乏叶酸，会导致巨幼红细胞贫血。

叶酸这么重要，它安全吗？为什么要限量呢？

安全方面，至今只有一例食入过量叶酸（120mg-150mg）的孕妇死亡的报道。患者是自杀。总体来说，只要按照指导恰当服用叶酸，是很安全的。

在预防巨幼红细胞贫血时，除了需要补充叶酸，还需要补充维生素B12。这就是叶酸要每日限量的原因所在！有研究表明，维生素B12缺乏导致的贫血现象会被过量叶酸（超过1mg/天）的摄入所掩盖。这并不是说叶酸不安全，而是超量的摄入可能会掩盖病情。

那既然，叶酸在细胞发育的过程中如此重要，作为形成受精卵之一的精子对叶酸有没有需要呢？

叶酸提高精子活力

我相信很多人都听说过这个传闻，这仿佛是不孕症患者的福音。

确实，提高精子活力是真的！现有的一些研究表明，叶酸联合硫化锌可以提高男性的精液中精子的浓度，但是对于促进怀孕的作用还需要进一步研究才能下结论。

有类似作用的还有左旋肉碱、维生素 C、维生素 E 和辅酶 Q10。他们的促进怀孕的作用都不明了，目前只能作为保健品来使用。所以，在这里我们应该将提高精子活力和促进怀孕区分开。备孕时，男性对叶酸的摄入可有亦可无。

要点小结

1、有既往病史或家族病史的女性，备孕前应向医生详细咨询，做好准备工作；     

2、叶酸对孕妇和宝宝发育很重要，常规的饮食调节并不能代替叶酸的摄入，要及时服用叶酸片；

3、孕妇要用孕妇专用叶酸片：正常情况 0.4mg/天，不超过 1mg/天，特殊患者 4 mg /天；其他规定请咨询医师；

4、叶酸可作为男性备孕的膳食补充剂，不可与有助孕功能混为一谈。

本文作者:谢望时   

参考文献：

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免责声明：本文数据更新于 2020 年 9 月 21 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

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